- Levar famílias à puericultura e consultas de crescimento.
- Solicitar contra-referência após internamentos ou tratamento de desnutrição aguda.
- Notificar ao supervisor: surtos de diarreia/vómitos, abandono vacinal >20%, óbitos infantis não registados.
- Participar em campanhas de vacinação, distribuição de Vit. A/Albendazol e rastreio nutricional.
1. Crescimento vs Desenvolvimento
| CRESCIMENTO | DESENVOLVIMENTO |
|---|---|
| Tamanho (peso, altura) | Habilidades |
| Balança, fita métrica | Observação comportamento |
| Ganhou 500g | Já senta sozinho |
2. Vigilância Crescimento
Curva Crescimento:
- ✅ Linha sobe → Crescimento adequado
- ⚠️ Linha horizontal → ATENÇÃO
- 🚨 Linha desce → RISCO
Papel ACS: Mobilizar mães para posto TODOS os meses (até 2 anos)
3. Marcos Desenvolvimento por Idade
| Idade | Marcos Esperados |
|---|---|
| 0-3m | Olha face mãe, reage a sons, sorri |
| 4-6m | Segura objectos, leva à boca, vira quando chamado |
| 7-9m | Senta sem apoio, balbucia |
| 10-12m | Fica de pé com apoio, diz 1-2 palavras |
| 12-18m | Anda sozinho, aponta, 6-10 palavras |
| 18-24m | Corre, sobe escadas, frases 2 palavras |
Sinais ALERTA:
- NÃO senta aos 9 meses
- NÃO anda aos 18 meses
- NÃO fala aos 24 meses
- Perdeu habilidade que tinha
4. Estimulação Precoce (0-24 meses)
O que é: Actividades simples que ajudam bebé a desenvolver-se melhor.
4.1 Como Estimular
CONVERSAR:
- Falar com bebé desde nascimento
- Cantar, contar histórias
- Responder quando bebé balbucia
BRINCAR:
- Dar objectos seguros (colheres pau, panos coloridos)
- Jogos simples (esconder rosto, bater palmas)
- Deixar bebé no chão (não sempre berço/colo)
CARINHO:
- Abraçar, beijar, sorrir
- Responder quando chora (cria segurança)
- Amamentar (momento vínculo)
💡 Mensagem: Estimulação NÃO requer brinquedos caros. Requer TEMPO e ATENÇÃO.
5. Calendário Vacinal Angola (1º Ano)
| Idade | Vacinas |
|---|---|
| Nascimento | BCG, Pólio 0, Hepatite B |
| 6 semanas | Pentavalente 1, Pólio 1, PCV 1, Rotavírus 1 |
| 10 semanas | Pentavalente 2, Pólio 2, PCV 2, Rotavírus 2 |
| 14 semanas | Pentavalente 3, Pólio 3, PCV 3 |
| 9 meses | Sarampo/Rubéola |
| 12 meses | Febre Amarela |
6. Busca Activa Faltosos
- Verificar Cartão Saúde em visitas
- Listar crianças vacinas atrasadas
- Visitar família, explicar importância
- Acompanhar à US se necessário
7. Resposta a Mitos Vacinas
| ❌ MITO | ✅ VERDADE |
|---|---|
| Vacinas enfraquecem | FORTALECEM imunidade |
| Vacina dá doença | Não causam doença |
| Criança doente não pode | Pode (salvo febre alta) |
| Se teve doença não precisa | Vacinar mesmo assim |
🎯 Ferramentas Práticas e Aprofundamento
Esta secção contém ferramentas práticas, checklists, frases-chave, dramatizações e adaptações específicas ao contexto angolano. Clique em cada item para expandir.
📅 Quando, Como e Com Que Frequência
- 6-8 meses: 2-3 refeições principais/dia + leite materno. Papa fina ou semi-sólida.
- 9-11 meses: 3-4 refeições + 1-2 lanches. Textura mais grossa, pedaços macios.
- 12-23 meses: 3-4 refeições familiares adaptadas + 2 lanches. Alimentação sólida gradual.
- Quantidade: Começar com 2-3 colheres; aumentar conforme o apetite da criança.
🍲 Como Preparar Papas Enriquecidas (Contexto Angolano)
Uma papa completa deve ter 4 grupos:
- Base energética: Fubá de milho, mandioca, arroz, batata-doce, inhame
- Proteína: Feijão, amendoim pilado, ovo cozido, peixe seco/pilado, carne moída
- Vitaminas/Minerais: Folhas escuras (couve, bombó, esparregado), abóbora, cenoura
- Gordura saudável: 1 colher de chá de óleo vegetal, leite de coco, abacate
💡 Exemplo prático: Fubá cozido + folhas de couve bem piladas + 1 colher de amendoim + 1 colher de óleo. Servir morno com colher limpa. Evitar açúcar, sal excessivo e temperos fortes.
🛡️ Alimentação Responsiva & Higiene
- Nunca forçar: Respeitar sinais de fome/saciedade. Tornar a refeição um momento de carinho e conversa.
- Usar colher/copo: Evitar biberão (difícil de limpar, risco de contaminação e cáries).
- Higiene: Lavar mãos antes de preparar e alimentar. Cozinhar bem. Tapar comida. Consumir em até 2 horas ou reaquecer fervendo.
📏 Marcos do Desenvolvimento (Guia Simplificado)
| Idade | O que esperar | Como estimular em casa |
|---|---|---|
| 2 meses | Sorri, segue objetos com olhos, levanta cabeça | Falar de frente, mostrar objetos coloridos, colo seguro |
| 4 meses | Segura cabeça firme, leva mãos à boca, emite sons | Brincar de esconde-esconde simples, cantar, massagear |
| 6 meses | Senta com apoio, passa objetos de mão | Oferecer brinquedos seguros, incentivar rolar/engatinhar |
| 9 meses | Gatinha, diz "mamã/papá", procura objetos escondidos | Esconder brinquedos sob pano, brincar com panelas/colheres |
| 12 meses | Anda com apoio, diz 1-2 palavras, imita gestos | Incentivar primeiros passos, nomear objetos, ler histórias simples |
| 18-24 meses | Corre, faz frases de 2 palavras, brinca ao "faz-de-conta" | Brincar com areia/água, pedir que ajude em tarefas simples, conversar |
✅ O que o ACS deve FAZER
- Promover consultas de puericultura: Explicar que medem peso, altura, avaliam desenvolvimento e previnem doenças.
- Monitorizar curva peso-idade: No Cartão de Saúde. Se estagnar ou descer: investigar causas (doença, alimentação, parasitas).
- Estimular em casa: Brincadeiras com materiais locais, conversa, canto, carinho, evitar isolamento.
- Identificar atrasos e referenciar: 🚨 Não sorri aos 3m | Não segura cabeça aos 4m | Não senta aos 9m | Não diz palavras aos 18m | Perde habilidades adquiridas (regressão).
📅 Calendário Básico de Vacinação (Angola)
| Idade | Vacinas | Protege contra |
|---|---|---|
| Ao nascer | BCG, Pólio 0, Hepatite B | Tuberculose, Poliomielite, Hepatite B |
| 6, 10, 14 sem | Penta 1-3, VAP 1-3, Rotavirus 1-3 | Difteria, Tétano, Coqueluche, Hep B, Hib, Polio, Rotavírus |
| 9 meses | Sarampo 1, Febre Amarela | Sarampo, Febre Amarela |
| 15 meses | Sarampo 2 | Reforço Sarampo |
| 6-59 meses | Vitamina A (a cada 6 meses) | Cegueira, infecções, mortalidade |
| 12-59 meses | Albendazol (a cada 6 meses) | Verminoses, anemia, desnutrição |
🛡️ O que o ACS deve FAZER
- Verificar cartão em cada visita: Marcar próximas doses no Caderno. Lembrar famílias antes das datas.
- Desmistificar medos: "Febre baixa ou dor local é normal e passa em 1-2 dias. É sinal de que o corpo está a criar defesa."
- Apoiar em caso de atraso: "Nunca é tarde para vacinar. Vamos ver quais faltam e planear a ida."
- Identificar reacções preocupantes: 🚨 Febre >39°C, inchaço grande/pus, convulsões, dificuldade respiratória → Referenciar.
👁️ Como Identificar Visualmente
- Emagrecimento agudo: Costelas visíveis, braços/pernas finos, pele flácida, criança apática ou irritável.
- Kwashiorkor (deficiência proteica): Inchaço (edema) nos pés/pernas/rosto, cabelos finos/descorados/fáceis de arrancar, feridas na pele.
- Deficiências específicas: Palidez extrema (anemia/ferro), cegueira nocturna (Vit. A), inchaço generalizado.
✅ O que o ACS deve FAZER
- Prevenir: AM exclusivo 0-6m, alimentação complementar enriquecida, higiene, vacinação, desparasitação.
- Acompanhar crescimento: Curva peso-idade. Se estagnar >2 meses ou descer: investigar e referenciar.
- Apoiar alimentação: Oferecer comida 6-8x/dia em pequenas quantidades. Incluir proteínas e gorduras. Criar ambiente calmo para comer.
- Referenciar URGENTE: 🚨 Edema visível, recusa alimentar total, apatia extrema, perda de peso rápida, sinais de infecção grave. O ACS não prescreve suplementos terapêuticos (F-75/F-100), mas identifica e garante o acesso à US.
📐 Como Preencher os Indicadores Mensais
- Crianças: Nº de suspeitas de malária/diarreia/IRA, vacinação completa/incompleta, sem registo de nascimento, tratamento (US/tradicional/auto-medicação), deficientes.
- Grávidas: Pré-natal, Caderno SM-I, mosquiteiro, VIH+, ARV, TIP/Fansidar, ferro/ácido fólico, antitetânica, parto institucional vs domiciliar.
- Regra de ouro: Usar X ou 1 para SIM, deixar em branco para NÃO. Contabilizar totais no final da tabela para relatório mensal.
🏥 Articulação com a Unidade de Saúde
6. Avaliação Prática & Adaptação Cultural
🎭 Actividade de Formação: Dramatização & Checklist
Cenário: Mãe com bebê de 8 meses que só recebe fubá com água e chá. Avó insiste que "criança não precisa de ovo/peixe porque dá alergia".
- O observador usa checklist: Perguntas abertas? Respeitou saberes da avó? Demonstrou receita prática? Plano concreto de seguimento?
- Após 7 minutos: trocar papéis, dar feedback, reflectir: "Como adaptar a mensagem sem confrontar a avó? Como envolver o pai na compra de alimentos?"
📋 Checklist Pré-Visita (Criança)
[ ] Idade da criança e estado vacinal confirmados no Caderno?
[ ] Mensagens-chave adaptadas à idade (AM, complementar, marcos, vacinas)?
[ ] Sei identificar sinais de perigo nutricional ou de desenvolvimento?
[ ] Tenho ficha de referenciação pronta (se necessário)?
[ ] Estou pronto para ouvir sem julgar práticas alimentares familiares?
[ ] Mensagens-chave adaptadas à idade (AM, complementar, marcos, vacinas)?
[ ] Sei identificar sinais de perigo nutricional ou de desenvolvimento?
[ ] Tenho ficha de referenciação pronta (se necessário)?
[ ] Estou pronto para ouvir sem julgar práticas alimentares familiares?
💬 Frases-Chave para o ACS
- "Aos 6 meses, o leite já não chega sozinho. Vamos adicionar papa enriquecida, mas continuar a amamentar."
- "Brincar, conversar e cantar não é 'perda de tempo'. É como o cérebro da criança cresce."
- "Vacina atrasada não precisa de recomeçar. Completamos o que falta."
- "Se a criança está muito magra, inchada ou parou de crescer, a Unidade de Saúde tem tratamento especial. Quanto mais cedo for, melhor."